Canthopexie latérale esthétique : Préservation de l’angle canthal latéral
La Canthopexie latérale est une chirurgie de la paupière inférieure qui consiste à augmenter la taille de l’œil en étendant la fissure palpébrale et en diminuant le degré d’inclinaison de l’œil, est devenue une intervention courante chez les Asiatiques. Cependant, il n’est pas rare qu’il y ait des complications ou des résultats défavorables après l’opération. Dans cette optique, les auteurs ont conçu une méthode chirurgicale visant à réduire les complications de la canthopexie latérale esthétique en préservant l’angle canthal latéral. Nous discutons ici de l’anatomie requise pour l’intervention, des méthodes chirurgicales et des moyens de réduire les complications lors d’une canthoplastie latérale esthétique.
Qu’est ce que la canthopexie latérale?
La canthopexie latérale est une procédure dans laquelle le canthus latéral est fixé (ancré) au rebord orbitaire latéral après division chirurgicale (cantholyse latérale). Elle est généralement réalisée avec une blépharoplastie inférieure afin de corriger la laxité et la malposition de la paupière inférieure. La canthopexie latérale permet également de contrôler la position de la paupière inférieure afin de produire la forme souhaitée de la fente de la paupière. Elle est pratiquée pour modifier l’inclinaison des yeux ou les allonger en fonction de la position de la fixation.
Évaluation préopératoire
Il est essentiel de vérifier la distance entre le canthus latéral et le rebord orbitaire et l’inclinaison canthale avant l’opération. Si le but de l’opération est l’allongement de la fissure palpébrale, la distance entre le canthus latéral et le rebord orbitaire est importante, et si le but est de modifier le degré d’inclinaison de l’œil, l’inclinaison canthale est importante. En fait, cependant, il existe de nombreux cas où l’opération a les deux objectifs. Il est donc très important de procéder à une évaluation préopératoire des deux mesures lors d’une canthopexie latérale esthétique. Le prix de cette opération dépend de la technique à utiliser.
(A) Distance entre le canthus latéral et le rebord orbitaire. (B) Inclinaison du canthus.
Technique opératoire
La chirurgie est réalisée sous anesthésie locale. Après avoir pratiqué une incision cutanée, une dissection sous-musculaire est réalisée à l’aide de ciseaux droit. Ensuite, le tendon canthal superficiel exposé est suffisamment détaché. Le tissu prépériosté doit être détaché de manière appropriée, en laissant une portion de tissu au niveau du rebord orbitaire. Après cela, il est possible de déplacer le canthus latéral sans tension. Après, le canthus latéral est fixé au rebord orbitaire latéral. Ensuite, en passant précisément une aiguille à travers la plaque tarsienne de l’extrémité latérale de la paupière inférieure ou à travers le tendon canthal qui y est attaché, et en passant de la même façon une aiguille à travers le périoste et le tissu prépériosté du rebord orbitaire, les sutures sont nouées.
Après avoir été fixée, la forme de la paupière doit être vérifiée lorsque le patient a les yeux ouverts. À ce moment-là, le patient doit être soigneusement observé pour détecter tout signe de ptose ou de contact entre le globe oculaire et la paupière inférieure. Une fois la fixation terminée, le défaut de la paupière supérieure est suturé selon la méthode d’avancement VY, et la fermeture du site d’incision cutanée restant est effectuée .
La canthopexie latérale esthétique visant à allonger la petite fissure palpébrale et à diminuer le degré d’inclinaison des yeux est devenue courante chez les Asiatiques de l’Est. Cependant, comme pour la canthoplastie latérale classique, les méthodes chirurgicales qui compromettent l’angle canthal latéral peuvent s’accompagner de complications de l’intervention. Les complications les plus courantes sont la déformation de la commissure externe, la récidive, l’exposition de la muqueuse et l’ectropion.
Les deux premières complications peuvent entraîner une réduction du triangle blanc latéral, auquel cas les patients ont l’impression que l’intervention n’a eu aucun effet ou même que leurs yeux ont rapetissé. L’exposition de la muqueuse et l’ectropion sont esthétiquement désagréables et peuvent provoquer une sécheresse oculaire. Voici les méthodes permettant de réduire ces complications.
La plupart des méthodes de canthopexie latérale impliquent la réalisation d’une canthotomie latérale afin d’effectuer une cantholyse latérale. Cependant, la destruction de l’angle canthal due à la canthotomie latérale peut entraîner diverses déformations, telles qu’une palmure ou un arrondi de la commissure externe. C’est pourquoi on a introduit des méthodes de canthopexie latérale qui préservent l’angle canthal, afin d’éviter de telles déformations. D’autre part, il est difficile d’utiliser des méthodes de canthopexie latérale qui préservent l’angle canthal dans la canthopexie latérale esthétique. Dans la canthopexie latérale esthétique, contrairement à la canthoplastie latérale conventionnelle, la ptose mécanique ne peut être évitée qu’en séparant la peau de la paupière supérieure et de la paupière inférieure, car la direction du mouvement du canthus latéral est postérolatérale ou postérolatérale vers le bas. Afin de résoudre ce problème, les médecins ont conçu une méthode de cantholyse et de canthotomie latérale qui préserve l’angle canthal latéral, et l’ont appliquée à la canthopexie latérale esthétique. Le plus grand avantage de cette méthode est que, en préservant l’angle canthal latéral, la déformation de la commissure externe est pratiquement inexistante.
Quels sont les inconvénients de la canthopexie latérale?
L’inconvénient de cette chirurgie de canthopexie latérale est qu’il reste un défaut de la paupière supérieure. Cependant, comme ce défaut se situe dans une zone couverte par les cils, si la taille de l’incision n’est pas importante, il passera presque inaperçu. En outre, si la couche de suture ne correspond pas précisément, une cicatrice en forme de trappe peut apparaître. Toutefois, comme cette cicatrice peut être facilement corrigée par cautérisation ou par une simple excision, elle peut être considérée comme une complication insignifiante par rapport à une déformation.
