La chirurgie bariatrique est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter l’obésité et d’autres maladies liées à l’excès de poids. L’objectif principal de la chirurgie bariatrique est de réduire la taille de l’estomac et/ou de modifier le processus digestif afin que le patient puisse perdre du poids et améliorer sa santé.
Il existe plusieurs types de chirurgies bariatriques, mais toutes ont en commun l’objectif de réduire l’apport alimentaire et/ou de diminuer l’absorption des nutriments. Certaines des techniques chirurgicales les plus courantes incluent le anneau gastrique ajustable, la sleeve gastrectomie, le bypass gastrique et la plicature gastrique.
La chirurgie bariatrique est réalisée uniquement chez les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) très élevé, généralement supérieur à 40, ou supérieur à 35 avec une maladie liée à l’obésité, telle que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, l’apnée du sommeil, entre autres. Avant la chirurgie, les patients doivent subir une évaluation médicale approfondie pour déterminer s’ils sont de bons candidats pour la chirurgie et pour choisir la meilleure technique chirurgicale pour chaque cas.
Types de chirurgie bariatrique
Restrictives : Réduisent le volume de l’estomac entraînant une perte de poids en diminuant la quantité de nourriture ingérée par le patient.
Malabsorptives : Provoquent une malabsorption des aliments au niveau de l’intestin, qui sont éliminés par les selles.
Mixtes : Combinent des procédures de restriction et de malabsorption.
Techniques restrictives pures
Comme l’anneau gastrique, la gastroplastie verticale, horizontale et la gastrectomie tubulaire ou en manche. Cette dernière est celle qui donne les meilleurs résultats et qui a supplanté les précédentes, presque obsolètes dans le cas des gastroplasties en raison de leurs résultats limités en termes de perte de poids et de difficulté à réguler la quantité d’aliments ingérée en raison de vomissements fréquents. En fait, la gastrectomie tubulaire est parmi les techniques les plus utilisées pour traiter l’obésité morbide et le syndrome métabolique, car elle donne de très bons résultats dans la correction des pathologies concomitantes, ce qui est moins le cas avec les autres techniques restrictives. Il convient également de noter que c’est la procédure avec le moins de morbidité (complications) et de mortalité, c’est-à-dire la plus sûre. Aujourd’hui, environ 45% des gastrectomies tubulaires sont réalisées sur l’ensemble des chirurgies de l’obésité.
Techniques malabsorptives
Elles ont une composante restrictive faible, de sorte que le patient peut manger presque normalement, mais une partie des nutriments et en particulier des graisses ne sont pas métabolisés ni absorbés. Ce sont principalement la dérivation bilio-pancréatique et le croisement duodénal. Ces techniques nécessitent un suivi rigoureux en raison de la perte protéique, de la décalcification et du besoin de suppléments pour éviter de créer de nouveaux problèmes de santé en raison des carences qui peuvent survenir. Parmi celles-ci, celle qui a le moins d’effets secondaires est celle réalisée avec une anse alimentaire longue, d’environ 3 mètres avec une anse commune de 1 mètre, qui ressemble à un court-circuit distal. Elle est réalisée dans environ 10% de l’ensemble des chirurgies de l’obésité, de préférence chez les personnes ayant un IMC > 50.
Techniques mixtes
Parmi les différentes approches de la chirurgie bariatrique, on trouve les techniques mixtes. Celles-ci incluent plusieurs variantes du bypass gastrique, qui est la méthode la plus couramment utilisée aujourd’hui, en particulier le bypass gastrique à longue anse. Cette technique consiste à créer une anastomose à 1,5 ou 2 mètres de l’angle de Treitz. Bien que le bypass gastrique à longue anse soit efficace, son effet sur la perte de poids peut être moins durable que celui de la dérivation bilio-pancréatique. Le bypass gastrique distal, une autre variante, a un fort effet malabsorptif car l’anastomose se situe généralement à 1,2 mètre de la valve iléo-colique. Une technique moins fréquemment utilisée est le mini-bypass gastrique.
Risques de la chirurgie bariatrique
La chirurgie bariatrique est une intervention chirurgicale majeure et, en tant que telle, comporte certains risques et complications potentiels. Certains des risques les plus courants comprennent :
Saignement : pendant la chirurgie ou dans les jours suivant celle-ci, un saignement peut survenir, ce qui pourrait nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire.
Infection : toute chirurgie comporte un risque d’infection, qui peut survenir dans l’incision ou sur le site de la chirurgie.
Complications respiratoires : la chirurgie bariatrique peut augmenter le risque de problèmes respiratoires, tels que la pneumonie, après la chirurgie.
Complications gastro-intestinales : la chirurgie bariatrique peut entraîner des nausées, des vomissements, de la diarrhée, de la constipation et d’autres problèmes gastro-intestinaux.
Problèmes nutritionnels : étant donné que la chirurgie limite la quantité d’aliments pouvant être consommés, il est possible que les patients souffrent de carences nutritionnelles, en particulier s’ils ne suivent pas un régime approprié après la chirurgie.
Il est important de se rappeler que chaque patient est différent et que les risques et les complications peuvent varier en fonction de la technique chirurgicale utilisée et de l’état de santé général du patient. Il est crucial que les patients discutent des risques et des complications potentiels avec leur équipe médicale avant de subir une chirurgie bariatrique.
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